大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于昆明春城惠民保报销限社保范围吗的问题,于是小编就整理了3个相关介绍昆明春城惠民保报销限社保范围吗的解答,让我们一起看看吧。
春城惠民保能保些什么?
春城惠民保是昆明市的一款补充地方性医疗险。
1、春城惠民保是一款补充地方性医疗险,由昆明市医疗保障局指导,只要是昆明市持有医保的人群和云南省医保本级医保参保人都可以买,承保公司为大地财险、平安养老、人保财险、平安养老、中国人寿、太平洋人寿、太平洋财险、诚泰财险共同承保。
2、保障责任:
(1)住院医疗:医保内住院医疗+特殊门诊:免赔1.3万,通过社保报销后,报销80%,在保险期间内,因疾病或意外在医保定点医院发生的住院或特病门诊医疗费用,报完医保后,需要个人承担的医保报销范围内的医疗费用,扣除1.3万元的免赔额后,可以报销80%。
(2)特定高额药品:0免赔,通过社保报销后,报销80%,32类特效药+2类罕见药品;由指定医院的专科医生开具的处方,在指定药店或医院购买的32种高额特效药,0免赔,可以报销80%。
春城惠民保报销计算公式?
春城惠民保的报销计算公式为:
(实际医疗损失-不予报销的费用-免赔额) * 报销比例。
其中,实际医疗损失包括住院费用、特定高额药品费用等。不同费用的免赔额和报销比例可能不同。对于住院医疗费用,通常有10000元/20000元的免赔额,且报销比例为70%-100%。对于合同约定保障范围内的其他药品报销,可以不限社保,在免赔额以上100%报销。
具体的报销额度取决于个人的实际医疗损失、免赔额和报销比例。如果在购买春城惠民保后需要报销,可以按照规定的计算公式进行计算,并提交相应的材料进行申请。
春城惠民保怎么样报销?
一、理赔申请
线下申请:被保险人可携带理赔相关材料至保险公司服务中心线下网点申请理赔,线下网点详见附录一。
二、理赔资料
1、医保范围内住院医疗费用理赔材料
①理赔申请书(线下申请需要填写)
②被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)
③住院病历(住院病历含病案首页、疾病诊断证明、出/入院记录、出院小结)(如涉及异地转诊,需提供相关转诊备案手续资料)
④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单。若存在其它第三方先行赔付的情况,需提供其它第三方结算分割单原件;
⑤受益人银行账户
⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
2、特定高额药品费用理赔材料
①被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明)
②门(急)诊病历/住院病历(住院病历含病案首页、疾病诊断证明、出/入院记录、出院小结);首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料
③影像检查报告、病理诊断报告、免疫组化/基因检测报告
④药品处方(影像件、复印件)
⑤药品发票、费用清单。若存在其它第三方先行赔付的情况,需提供其它第三方结算分割单原件
⑥受益人银行账户
⑦保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
【重要提示】
1、若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明(出生证明、户口本、派出所出具的关系证明等);
2、若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明;
3、若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。
到此,以上就是小编对于昆明春城惠民保报销限社保范围吗的问题就介绍到这了,希望介绍关于昆明春城惠民保报销限社保范围吗的3点解答对大家有用。