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医保可以报销意外摔伤吗?
对于意外伤害可以报销的和不能报销的,主要有以下几种情况,以供大家参考。
一、4种意外伤害可报销
根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:
1、参保人在无责任人情况下发生的;
2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;
4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
二、交通事故伤害是不能报销的
如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:
1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;
2、在境外发生的医疗费用;
4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;
4、是机动车道路交通事故;
5、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;
6、应由公共卫生负担的;
7、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。
此外,参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等,能提供有关部门证明的除外。
医保不可以报销意外摔伤
按照国家规定,居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
上厕所摔断意外险报销吗?
可以报销
上厕所摔断牙齿或骨折等意外情况,意外伤害保险通常是会报销的。但具体报销范围和金额会根据保险条款和意外伤害保险的保障内容有所不同。
意外伤害保险以意外伤害致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。在这种情况下,如果您因为上厕所时意外摔倒导致牙齿断裂或骨折等伤害,您可以申请意外伤害保险报销。通常,意外伤害保险会覆盖以下费用:
1. 医疗费用:意外伤害导致的医疗费用,如急救、住院、手术、检查等费用。
2. 误工费:因意外伤害导致的无法工作而产生的收入损失。
3. 护理费:意外伤害后需要他人护理时,支付给护理人员的费用。
4. 残疾赔偿金:根据伤残程度和保险合同约定的赔付比例,给予残疾赔偿金。
5. 身故赔偿金:如果意外伤害导致身故,保险公司将按照合同约定支付身故赔偿金。
需要注意的是,意外伤害保险的报销范围和金额受到保险条款和保险公司的限制。在发生意外伤害后,请及时联系保险公司咨询具体报销事宜,并准备好相关证明材料。同时,为了确保保险权益,请在购买保险时认真阅读保险合同,了解保险条款和保障内容。
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