职工医保和商业保险可以同时报销吗 职工医保跟商业保险冲突

小编

大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于职工医保和商业保险可以同时报销吗的问题,于是小编就整理了2个相关介绍职工医保和商业保险可以同时报销吗的解答,让我们一起看看吧。

职工医保和商业保险可以同时报销吗 职工医保跟商业保险冲突

医保报完商业保险还可以报哪些?

医保其实就是社会保险里的一种保险的险种,在我们发生疾病的时候有些是可以报销的,但是远远不够,所以有人要投了商业保险。医保报销后,商业保险还可以报销那些?

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。

由此可见,商业保险是社保的最好补充。

商业医疗保险主要分为住院津贴型和费用报销型这两种,其中,住院津贴型医疗保险指的是,保险公司每天会以固定金额,对被保人在住院治疗期间产生的费用损失进行补偿,这类医疗保险产品和社保重复,也是比较好的选择。商业医疗保险的报销范围是只对被保人实际产生的医疗费用进行报销,不同的商业医疗保险提供的报销范围也是不一样的。

费用报销型医疗保险是可以报销住院医疗费用的,但报销范围不同的医疗保险也有不同的规定。有些商业医疗保险规定的是实际产生的医疗费用须在社保报销范围内的才可以进行报销。也有些商业医疗保险规定的是只要是实际产生符合约定的医疗费用,都是可以按比例进行报销的。

医保报销后,商业保险可以报销意外门诊或住院医疗费用,限于社保目录之内。住院医疗保险可以报销余下医疗费用,限于社保目录之内。百万医疗保险,可以报销余下的医疗费用,不分社保目录内外费用。

重大疾病保险,可以提前给付轻症,中症,重症保险金。

城镇居民医疗保险能和职工医疗保险冲突吗?

常情况下,新职员入职后公司都会办理五险一金,其中就包括职工医疗保险。许多人会有这样一个疑问,公司交的医疗保险和居委会交的医疗保险一样吗?如果不一样,是不是用法也不同?

一般来说,公司为员工参加的医疗保险是职工医疗保险,而在居委会办理的则是城镇居民医疗保险。

两者虽然都属于医疗保险的范畴,但是参保对象不同、缴费金额计算、待遇等也有差异。

职工医疗保险存在医保卡,卡上余额供参保人门诊治疗之用,其余额是累积的,当年度余额自动滚存至次年度继续使用。在出现住院情况时,可以根据当地有关规定(比例、起付线等)报销。

大部分地方的城镇居民医疗保险目前暂不包含门诊治疗保险,但都包含了住院报销的,其报销比例略低于职工医疗保险。

职工医疗保险按月缴费,参保人根据自己缴费基数的2%缴纳个人应缴费金额(公司每月代扣代缴),城镇居民医疗保险年缴费200元左右,一次性缴纳。

前者缴费金额远高于后者,但是其个人缴费部分全部进入了个人医保卡作为门诊之用,同时其公司缴费部分也会有一部分进入个人医保卡的。

职工医疗保险和城镇居民医疗保险各有差异。当然,如果你在异地工作,办理职工医疗保险很大程度上能填补目前无法使用城镇居民医疗保险的遗憾。

到此,以上就是小编对于职工医保和商业保险可以同时报销吗的问题就介绍到这了,希望介绍关于职工医保和商业保险可以同时报销吗的2点解答对大家有用。