大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于保险公司怎么查病历记录的问题,于是小编就整理了2个相关介绍保险公司怎么查病历记录的解答,让我们一起看看吧。
保险理赔时怎么查到过去的病历?
方法一:从本次理赔病历中获取既往病史信息
首先,理赔员会对客户提供的理赔资料进行审核,重点查看病历上是否有既往史的记载。
方法二:从本次住院医院病案室获取既往住院史信息
如果理赔员在本次客户提供的住院病历中未发现既往病史,则会去本次住院医院病案室,检索客户既往在该医院的住院记录。当然,每家医院可供查询的范围不一样。年代久远的病历,有可能之前的病历没有上机,所以在电脑上无法查询。一般的县级医院,2005年以后的住院病历都是可以查到的。
方法三:从客户户籍所在地及工作所在地医院去获取既往史信息
当在客户理赔住院医院未能获取客户的既往史信息时,调查员就会扩大调查范围,在客户户籍所在地,工作所在地,以及曾经生活过的地方的各大医院,去排查住院史。
方法四:从与客户病情相关联的专科医院及当地体检机构去获取既往史信息
方法五:从门诊各科室去获取客户的既往病史
门诊既往病史的获取与上述住院病史获取方式是同步进行,只是门诊病史的获取难度,相比住院病史来说,更难。一则是因为很多医院门诊科室,其实是不配合保险公司调查员去查询的;二则是因为门诊病史资料的保存年限可能更短,有的门诊科室,只保存最近三个月的检查记录,或者有时候系统变更也会导致门诊记录丢失,也不排除医护人员嫌麻烦不愿意配合调查员排查。
方法六:从客户参保当地医保局获取既往报销信息
在向医疗机构获取信息的过程中,调查员还会向医保局去核实客户既往的报销记录,进而明确客户在哪里住院了,在哪里门诊了。
方法七:从客户单位或者居住地邻居获取既往史信息
如果调查员在进行大量排查后,仍然无法获取既往史信息,就会采取向客户身边的人走访的形式,去了解既往史信息。
方法八:从同业调查联盟获取线索再进行排查
为了调查资源共享,提高工作效率,碰到高额案件或者是高度怀疑带病投保的案件,调查员在当地一般会互通有无,资源共享。
方法九:从第三方调查机构获取既往史信息
有的公司会委托第三方专业调查机构进行调查
去医院查。
保险理赔时需要调查客户的住院治疗病历等相关资料,需要去客户住院的医院医政科查阅病历并复印后,加盖医院医政科公章带回保险公司核对并存档备查,国家有病历法,任何人不能随意更改病历及其他医学材料,有用于保障患者隐私、保险公司权益等。
保险公司查住院记录怎么个流程?
保险公司为了防范风险,会有专属的调查团队,一般来讲,保险公司的调查渠道有四种:①社保卡;②医院/体检机构就诊记录;③保险公司共享理赔记录;④第三方调查、侦探机构。下面来详细解释:
①社保卡:查看是否长期使用医保卡购买慢性病药物,又或抗癌药等;
②医院/体检机构就诊记录:医保的报销情况为线索,保险公司还会去你之前看病的医院调取住院、门诊就诊记录和病历;
③保险公司共享理赔记录:保险公司之间虽然是竞争关系,但是到了理赔调查的时候,各家公司却非常配合,毫不吝啬地分享自己的理赔数据;
④第三方调查、侦探机构:这些调查或侦探机构会360度无死角地对案件进行全方位盘查。
到此,以上就是小编对于保险公司怎么查病历记录的问题就介绍到这了,希望介绍关于保险公司怎么查病历记录的2点解答对大家有用。